Поясничный остеохондроз: причины, симптомы и методы лечения

Количество просмотров:  4 942 

Дата последнего обновления:  30.10.2023 г. 

Среднее время прочтения:  14 минут 

 Содержание: 

 Причины остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Симптомы поясничного остеохондроза

Диагностика

Как лечить поясничный остеохондроз? 

А вы знали, что поясничный отдел позвоночника может выдержать до 400 кг веса¹? Примерно столько весит крупный скакун или большая акула. Но предел прочности позвонков снижается по мере того, как в них происходят изменения, известные как остеохондроз: сначала процесс протекает незаметно, но в какой-то момент мы сталкиваемся с его последствиями^1,5.

Остеохондроз поясничного отдела — самое распространенное заболевание позвоночника¹. И вроде бы это заболевание у всех на слуху. Но что мы знаем о нем? И что из того, что мы знаем, правда, а что миф, который вводит в заблуждение и мешает правильно бороться с проблемой?

Причины остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Основные изменения при остеохондрозе происходят в хряще межпозвонковых дисков¹. Последние можно представить как упругие водяные «подушки», которые лежат между телами позвонков^3,7. Остеохондроз начинается с момента, когда межпозвонковые диски испытывают дефицит в питании¹. Большая часть питательных веществ «накачивается» при ходьбе¹. По одной из теорий остеохондроза, перегрузка поясницы заставляет межпозвонковый диск периодически «голодать», и тогда его хрящевая «подушка» — пульпозное ядро — теряет влагу, высыхает и перестает выполнять свою амортизирующую функцию^4,5.

Все это происходит не в один миг, а годами, десятилетиями, поэтому и возникло ошибочное мнение, что поясничный остеохондроз — болезнь старческого возраста^1,5. Молодые люди, которые ведут не самый здоровый образ жизни и постоянно перегружают поясницу, тоже подвержены развитию остеохондроза^3,5.

Поясничный отдел перегружается, когда вы^2,4:

• поднимаете тяжести;

• мало двигаетесь;

• выполняете резкие повороты туловища;

• большую часть дня проводите сидя;

• набираете лишний вес;

• вынуждены работать в неудобной «скрюченной» позе.

А вы знали, что…

Межпозвонковые диски в поясничном отделе позвоночника испытывают максимальную нагрузку, когда вы сидите, причем в 2 раза больше, чем в положении стоя¹. Сравним: при весе 70 кг поясница при ходьбе или в положении стоя испытывает нагрузку в 70-100 кг. Но в сидячем положении — 140 и более кг¹.

Также поясница страдает при плоскостопии, искривлении позвоночника (сколиозе), при болезнях суставов ног, патологии внутренних органов, наконец, при банальном стрессе^2,4.

Симптомы поясничного остеохондроза

С момента начала остеохондроза болезнь проходит несколько стадий^3,6. Стоит знать о каждой, чтобы вовремя заметить сигналы разрушающегося межпозвонкового диска и предпринять меры.

Первая стадия — выпячивание диска

Уже на первой стадии человека беспокоит боль в пояснице — тупая и не очень сильная⁶. Она возникает потому, что межпозвонковый диск слегка выпячивается и раздражает заднюю продольную связку, которая богата чувствительными нервными окончаниями^3,6.

Боль могут спровоцировать резкие движения и поднятие тяжестей, а после отдыха она прекращается⁶. Но поскольку уже на этой стадии поясница не может переносить длительные физические нагрузки, боль дает о себе знать снова и снова^3,6.

Вторая стадия — корешковая стадия

Боли становятся более резкими, «отдают» в левое или правое бедро и голень, усиливаются при чихании или натуживании. Чтобы облегчить боль, человек бессознательно принимает определенную позу — наклоняет туловище в здоровую сторону и сгибает болезненную ногу в коленном и тазобедренном суставах^3,6.

Все эти симптомы возникают, когда выпячивание диска увеличивается, ослабляется фиброзное, кольцо, которое в норме удерживает диск на своем месте. В результате позвонки становятся подвижными, а щель между ними уменьшается³. В какой-то момент происходит разрыв связки, удерживающей диск, и он начинает сдавливать чувствительные нервные окончания. Хрящ частично проникает в область, где его в норме не должно быть, и это вызывает реакцию, как на чужеродное вещество — развивается воспаление. Поэтому боль при поясничном остеохондрозе 2 степени (стадии) часто называют радикулитом³.

Что происходит при воспалении нервного корешка?

Боль и воспаление тесно связаны друг с другом⁹. Чтобы запустить болевое ощущение и воспалительную реакцию в организме образуются одни и те же вещества — простагландины. Эти вещества повышают чувствительность нервных окончаний, расширяют сосуды и увеличивают приток крови к месту воспаления, и оно отекает⁹.

На раздражение нервных корешков реагируют мышцы поясницы. Они напрягаются, спазмируются и тоже становятся источником боли². Спазмированные мышцы, в свою очередь, влияют на позвоночник, изменяют в целом позу туловища и закрепляют боль в поясничном отделе².

Третья стадия — грыжа диска

Боль в поясничном отделе становится постоянной и сильной. Человек ощущает слабость в ноге, онемения, ползания мурашек^2,4. Причина болевых ощущений — межпозвонковая грыжа, которая «прорвалась» через фиброзное кольцо. Последнее в норме окружает хрящ и удерживает его форму⁶. «Прорыв» диска приводит к сильному сдавлению нервов, которые идут от позвоночника к нижним конечностям³.

Четвертая стадия — осложнения

На четвертой стадии сформированная межпозвоночная грыжа сильно сдавливает крупные артерии, которые питают спинной мозг³. В результате возникает нарушение функции спинного мозга. Это проявляется расстройством со стороны органов малого таза или хромотой³.

Вернуться к началу

Диагностика

Термин «остеохондроз», сформулированный в 20 веке зарубежными авторами, укоренился в отечественной медицине⁸. Изначально он отражал анатомические изменения в позвоночнике и использовался, чтобы обозначить изношенность и уплотнение межпозвоночных дисков⁸. Их можно заметить на рентгеновском снимке и определить стадию процесса⁸. Но последствия поясничного остеохондроза в неврологии имеют совсем другие названия — дорсопатии, радикулопатии, компрессионные синдромы⁸. Чтобы обнаружить не только смещение позвонков или уменьшение щели между ними, но и выпячивания, грыжи и сдавление нервных корешков, врачи назначают дополнительные исследования, чаще всего магнитно-резонансную томографию¹⁰.

Многие эксперты считают остеохондроз несуществующей болезнью. Хотя такой диагноз можно встретить в медицинских картах до сих пор, но в Международной классификации болезней (МКБ) 11 пересмотра остеохондроза уже нет⁸. Его заменили на термин «полиостеоартрит», который дословно переводится как множественное поражение суставов⁸.

Тем не менее остеохондроз позвоночника — понятие для многих привычное. Поэтому отечественные врачи не спешат от него отказываться, особенно когда нужно объяснить пациентам о причине их жалоб.

Как лечить поясничный остеохондроз?

Итак, мы выяснили, что остеохондроз — это не болезнь, а изменения, ведущие к разным неврологическим состояниям⁸. То есть сам остеохондроз не лечат, лечению подлежат его последствия — болевые синдромы. Поэтому в первую очередь врачи назначают обезболивающие. Доказано, что при боли в спине нужно срочно принять обезболивающее. И чем раньше это будет сделано, тем меньше шансов, что острая боль станет хронической⁶.

Чем облегчить боль в поясничном отделе позвоночника?

В качестве обезболивающих средств показаны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)⁹. Применение НПВС целесообразно еще и потому, что в основе боли лежит воспаление, а препараты этой группы оказывают еще и противовоспалительное действие⁶. НПВС способны блокировать образование простагландинов, которые вызывают воспаление и повышают чувствительность к болевым ощущениям⁶.

Одним из препаратов группы НПВС является Мотрин^®13. Действующее вещество препарата — напроксен, которое обладает обезболивающим и противовоспалительным действием¹³. Мотрин^® можно использовать взрослым и давать подросткам старше 15 лет¹³. Одной таблетки Мотрин^® достаточно до 12 часов¹⁴.

Некоторое облегчение боли наблюдается, если использовать местно тепло на поясницу или мануальную терапию¹⁰.

 Обратите внимание!  В лечении острой боли в пояснице не доказана эффективность:

• парацетамола;

• электростимуляции;

• различных форм вытяжения;

• некоторых видов физиотерапии — УЗ-терапии, ударно-волновой терапии, лазеротерапии;

• корсетов и ортезов¹⁰.

Покой или движения?

Раньше при лечении поясничной боли врачи рекомендовали длительный постельный режим. Совет был логичен: если не двигаться, не будет болеть поясница. Однако в последние десятилетия были проведены исследования, которые выявили интересную закономерность. Острая боль реже становилась хронической, если человек оставался физически активен¹².

Поэтому при остеохондрозе поясничного отдела не рекомендуется беречь спину и соблюдать длительный постельный режим. Если поясница болит сильно, можно провести лежа 1-2 дня, но не более, иначе риск «закрепления» боли повышается¹¹.

Можно ли делать упражнения при поясничном остеохондрозе?

Не стоит впадать в другую крайность и продолжать ходить в спортзал, если у вас заболела спина. Никаких резких движений выполнять не стоит¹⁰. Вместо них показана лечебная физкультура (ЛФК). ЛФК — важный компонент терапии поясничной боли. Но проводить ее следует только под наблюдением инструктора и врача. В остром периоде показаны одни упражнения, в период затишья (ремиссии) — другие⁴.

С помощью дозированных нагрузок можно^6,7:

• уменьшить сдавление нервных корешков;

• скорректировать и укрепить мышечный корсет;

• расслабить спазмированные мышцы и придать им необходимую гибкость;

• увеличить объем движения;

• улучшить кровообращение, обмен веществ и питание межпозвонковых дисков, которое происходит в основном при движении;

• предупредить осложнения остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Кому требуется хирургическое лечение поясничного остеохондроза?

Такие осложнения, как грыжа межпозвонкового диска, можно устранить хирургическим путем. Но вмешательство требуется далеко не каждому, у кого эта грыжа сдавливает нервные корешки. В операции по удалению грыжи нуждается 10-15% пациентов с симптомами радикулопатии¹⁰. В остальных случаях достаточно соблюдать рекомендации врача, чтобы не испытывать боли и избежать осложнений¹⁰.

Хирургическое вмешательство показано, если на фоне поясничного остеохондроза¹⁰:

• возникли тазовые расстройства — из-за сдавления нервов нарушены мочеиспускание и дефекация;

• онемела область заднего прохода и половых органов;

• человеку становится все труднее двигать стопой.

Врачи могут рекомендовать удалить грыжу, причем может быть выполнена как открытая, так и закрытая операция (эндоскопическая)¹⁰.

 Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту. 

Вернуться к началу