Автор, редактор и медицинский эксперт – Климович Элина Валерьевна.
Pедактор и медицинский эксперт - Арутюнян Мариам Арутюновна
Количество просмотров: 4 942
Дата последнего обновления: 30.10.2023 г.
Среднее время прочтения: 14 минут
Содержание:
Причины остеохондроза поясничного отдела позвоночника
Симптомы поясничного остеохондроза
Диагностика
Как лечить поясничный остеохондроз?
А вы знали, что поясничный отдел позвоночника может выдержать до 400 кг веса1? Примерно столько весит крупный скакун или большая акула. Но предел прочности позвонков снижается по мере того, как в них происходят изменения, известные как остеохондроз: сначала процесс протекает незаметно, но в какой-то момент мы сталкиваемся с его последствиями1,5.
Остеохондроз поясничного отдела — самое распространенное заболевание позвоночника1. И вроде бы это заболевание у всех на слуху. Но что мы знаем о нем? И что из того, что мы знаем, правда, а что миф, который вводит в заблуждение и мешает правильно бороться с проблемой?
Причины остеохондроза поясничного отдела позвоночника
Основные изменения при остеохондрозе происходят в хряще межпозвонковых дисков1. Последние можно представить как упругие водяные «подушки», которые лежат между телами позвонков3,7. Остеохондроз начинается с момента, когда межпозвонковые диски испытывают дефицит в питании1. Большая часть питательных веществ «накачивается» при ходьбе1. По одной из теорий остеохондроза, перегрузка поясницы заставляет межпозвонковый диск периодически «голодать», и тогда его хрящевая «подушка» — пульпозное ядро — теряет влагу, высыхает и перестает выполнять свою амортизирующую функцию4,5.
Все это происходит не в один миг, а годами, десятилетиями, поэтому и возникло ошибочное мнение, что поясничный остеохондроз — болезнь старческого возраста1,5. Молодые люди, которые ведут не самый здоровый образ жизни и постоянно перегружают поясницу, тоже подвержены развитию остеохондроза3,5.
Поясничный отдел перегружается, когда вы2,4:
поднимаете тяжести;
мало двигаетесь;
выполняете резкие повороты туловища;
большую часть дня проводите сидя;
набираете лишний вес;
вынуждены работать в неудобной «скрюченной» позе.
А вы знали, что…
Межпозвонковые диски в поясничном отделе позвоночника испытывают максимальную нагрузку, когда вы сидите, причем в 2 раза больше, чем в положении стоя1. Сравним: при весе 70 кг поясница при ходьбе или в положении стоя испытывает нагрузку в 70-100 кг. Но в сидячем положении — 140 и более кг1.
Также поясница страдает при плоскостопии, искривлении позвоночника (сколиозе), при болезнях суставов ног, патологии внутренних органов, наконец, при банальном стрессе2,4.
Симптомы поясничного остеохондроза
С момента начала остеохондроза болезнь проходит несколько стадий3,6. Стоит знать о каждой, чтобы вовремя заметить сигналы разрушающегося межпозвонкового диска и предпринять меры.
Первая стадия — выпячивание диска
Уже на первой стадии человека беспокоит боль в пояснице — тупая и не очень сильная6. Она возникает потому, что межпозвонковый диск слегка выпячивается и раздражает заднюю продольную связку, которая богата чувствительными нервными окончаниями3,6.
Боль могут спровоцировать резкие движения и поднятие тяжестей, а после отдыха она прекращается6. Но поскольку уже на этой стадии поясница не может переносить длительные физические нагрузки, боль дает о себе знать снова и снова3,6.
Вторая стадия — корешковая стадия
Боли становятся более резкими, «отдают» в левое или правое бедро и голень, усиливаются при чихании или натуживании. Чтобы облегчить боль, человек бессознательно принимает определенную позу — наклоняет туловище в здоровую сторону и сгибает болезненную ногу в коленном и тазобедренном суставах3,6.
Все эти симптомы возникают, когда выпячивание диска увеличивается, ослабляется фиброзное, кольцо, которое в норме удерживает диск на своем месте. В результате позвонки становятся подвижными, а щель между ними уменьшается3. В какой-то момент происходит разрыв связки, удерживающей диск, и он начинает сдавливать чувствительные нервные окончания. Хрящ частично проникает в область, где его в норме не должно быть, и это вызывает реакцию, как на чужеродное вещество — развивается воспаление. Поэтому боль при поясничном остеохондрозе 2 степени (стадии) часто называют радикулитом3.
Что происходит при воспалении нервного корешка?
Боль и воспаление тесно связаны друг с другом9. Чтобы запустить болевое ощущение и воспалительную реакцию в организме образуются одни и те же вещества — простагландины. Эти вещества повышают чувствительность нервных окончаний, расширяют сосуды и увеличивают приток крови к месту воспаления, и оно отекает9.
На раздражение нервных корешков реагируют мышцы поясницы. Они напрягаются, спазмируются и тоже становятся источником боли2. Спазмированные мышцы, в свою очередь, влияют на позвоночник, изменяют в целом позу туловища и закрепляют боль в поясничном отделе2.
Третья стадия — грыжа диска
Боль в поясничном отделе становится постоянной и сильной. Человек ощущает слабость в ноге, онемения, ползания мурашек2,4. Причина болевых ощущений — межпозвонковая грыжа, которая «прорвалась» через фиброзное кольцо. Последнее в норме окружает хрящ и удерживает его форму6. «Прорыв» диска приводит к сильному сдавлению нервов, которые идут от позвоночника к нижним конечностям3.
Четвертая стадия — осложнения
На четвертой стадии сформированная межпозвоночная грыжа сильно сдавливает крупные артерии, которые питают спинной мозг3. В результате возникает нарушение функции спинного мозга. Это проявляется расстройством со стороны органов малого таза или хромотой3.
Диагностика
Термин «остеохондроз», сформулированный в 20 веке зарубежными авторами, укоренился в отечественной медицине8. Изначально он отражал анатомические изменения в позвоночнике и использовался, чтобы обозначить изношенность и уплотнение межпозвоночных дисков8. Их можно заметить на рентгеновском снимке и определить стадию процесса8. Но последствия поясничного остеохондроза в неврологии имеют совсем другие названия — дорсопатии, радикулопатии, компрессионные синдромы8. Чтобы обнаружить не только смещение позвонков или уменьшение щели между ними, но и выпячивания, грыжи и сдавление нервных корешков, врачи назначают дополнительные исследования, чаще всего магнитно-резонансную томографию10.
Многие эксперты считают остеохондроз несуществующей болезнью. Хотя такой диагноз можно встретить в медицинских картах до сих пор, но в Международной классификации болезней (МКБ) 11 пересмотра остеохондроза уже нет8. Его заменили на термин «полиостеоартрит», который дословно переводится как множественное поражение суставов8.
Тем не менее остеохондроз позвоночника — понятие для многих привычное. Поэтому отечественные врачи не спешат от него отказываться, особенно когда нужно объяснить пациентам о причине их жалоб.
Как лечить поясничный остеохондроз?
Итак, мы выяснили, что остеохондроз — это не болезнь, а изменения, ведущие к разным неврологическим состояниям8. То есть сам остеохондроз не лечат, лечению подлежат его последствия — болевые синдромы. Поэтому в первую очередь врачи назначают обезболивающие. Доказано, что при боли в спине нужно срочно принять обезболивающее. И чем раньше это будет сделано, тем меньше шансов, что острая боль станет хронической6.
Чем облегчить боль в поясничном отделе позвоночника?
В качестве обезболивающих средств показаны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)9. Применение НПВС целесообразно еще и потому, что в основе боли лежит воспаление, а препараты этой группы оказывают еще и противовоспалительное действие6. НПВС способны блокировать образование простагландинов, которые вызывают воспаление и повышают чувствительность к болевым ощущениям6.
Одним из препаратов группы НПВС является Мотрин®13. Действующее вещество препарата — напроксен, которое обладает обезболивающим и противовоспалительным действием13. Мотрин® можно использовать взрослым и давать подросткам старше 15 лет13. Одной таблетки Мотрин® достаточно до 12 часов14.
Некоторое облегчение боли наблюдается, если использовать местно тепло на поясницу или мануальную терапию10.
Обратите внимание! В лечении острой боли в пояснице не доказана эффективность:
парацетамола;
электростимуляции;
различных форм вытяжения;
некоторых видов физиотерапии — УЗ-терапии, ударно-волновой терапии, лазеротерапии;
корсетов и ортезов10.
Покой или движения?
Раньше при лечении поясничной боли врачи рекомендовали длительный постельный режим. Совет был логичен: если не двигаться, не будет болеть поясница. Однако в последние десятилетия были проведены исследования, которые выявили интересную закономерность. Острая боль реже становилась хронической, если человек оставался физически активен12.
Поэтому при остеохондрозе поясничного отдела не рекомендуется беречь спину и соблюдать длительный постельный режим. Если поясница болит сильно, можно провести лежа 1-2 дня, но не более, иначе риск «закрепления» боли повышается11.
Можно ли делать упражнения при поясничном остеохондрозе?
Не стоит впадать в другую крайность и продолжать ходить в спортзал, если у вас заболела спина. Никаких резких движений выполнять не стоит10. Вместо них показана лечебная физкультура (ЛФК). ЛФК — важный компонент терапии поясничной боли. Но проводить ее следует только под наблюдением инструктора и врача. В остром периоде показаны одни упражнения, в период затишья (ремиссии) — другие4.
С помощью дозированных нагрузок можно6,7:
уменьшить сдавление нервных корешков;
скорректировать и укрепить мышечный корсет;
расслабить спазмированные мышцы и придать им необходимую гибкость;
увеличить объем движения;
улучшить кровообращение, обмен веществ и питание межпозвонковых дисков, которое происходит в основном при движении;
предупредить осложнения остеохондроза поясничного отдела позвоночника.
Кому требуется хирургическое лечение поясничного остеохондроза?
Такие осложнения, как грыжа межпозвонкового диска, можно устранить хирургическим путем. Но вмешательство требуется далеко не каждому, у кого эта грыжа сдавливает нервные корешки. В операции по удалению грыжи нуждается 10-15% пациентов с симптомами радикулопатии10. В остальных случаях достаточно соблюдать рекомендации врача, чтобы не испытывать боли и избежать осложнений10.
Хирургическое вмешательство показано, если на фоне поясничного остеохондроза10:
возникли тазовые расстройства — из-за сдавления нервов нарушены мочеиспускание и дефекация;
онемела область заднего прохода и половых органов;
человеку становится все труднее двигать стопой.
Врачи могут рекомендовать удалить грыжу, причем может быть выполнена как открытая, так и закрытая операция (эндоскопическая)10.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.