ГДЕ КУПИТЬ, Canadian Website, Español, Contact Us, Facebook, Youtube, Глоссарий" aria-label="Click to expand mobile menu">
Search

Title

Что такое поясничный остеохондроз?

Дата последнего обновления: 25.08.2021 г.

Среднее время прочтения: 13 минут

Содержание:

Причины остеохондроза поясничного отдела позвоночника
Стадии поясничного остеохондроза
Диагностика
Прогноз заболевания
Методы лечения боли при поясничном остеохондрозе
Немедикаментозная терапия

 

Одной из основных функций позвоночного столба является защита спинного мозга2. При остеохондрозе происходит повреждение структурных элементов позвоночника — межпозвоночного диска, позвонков, связочного аппарата, — а впоследствии и нервных волокон, отходящих от спинного мозга на уровне поражения1. В связи с этим страдают функции спинного мозга — чувствительная и двигательная2

В зависимости от того, какой отдел позвоночника поражен, принято выделять шейный, грудной и пояснично-крестцовый остеохондроз11. Данная статья посвящена поясничному остеохондрозу. Его выявляют у 80% больных с поражением периферической нервной системы, которая представлена нервами вне головного и спинного мозга3.

Пока что в традиционной медицине почти нет эффективных методов лечения, позволяющих не просто убрать симптомы, а восстановить разрушенные участки позвонков. По статистике, 10% пациентов с остеохондрозом поясничного отдела становятся инвалидами3. Поэтому важно следить за здоровьем и понимать, какие именно факторы ведут к разрушению дисков, что нужно изменить в своем образе жизни, чтобы остановить развитие остеохондроза, и какие меры нужно принять, чтобы справиться с уже существующими изменениям.

Причины остеохондроза поясничного отдела позвоночника

В основе остеохондроза лежит разрушение межпозвоночного диска — плоского хрящевого образования, соединяющего позвонки и обеспечивающего их подвижность. Основа диска — это мягкое студенистое ядро, окруженное фиброзным (плотным) кольцом. Ядро на 88% состоит из воды и амортизирует движения позвоночника при вертикальной нагрузке, например, при поднятии тяжестей или ходьбе. Функция фиброзного кольца заключается в том, чтобы не дать ядру сместиться от центра позвонка. Также правильному расположению ядра способствует множество связок и мышечный «корсет» позвоночника1,11.

В возрасте 35-40 лет ослабевает кровоснабжение ядра диска и его метаболизм, а содержание воды в нем уменьшается до 60%1. Но возраст — не единственная и далеко не главная причина поясничного остеохондроза.

В развитии болезни играют роль следующие факторы1,5,11:

  • длительное положение стоя, сидя, особенно в неудобной позе;
  • перегрузка позвоночника, связанная с ходьбой на высоких каблуках;
  • нарушение осанки, плоскостопие;
  • нервное перенапряжение, хронический стресс;
  • избыточный вес, нарушение обмена веществ;
  • слабое физическое развитие;
  • врожденные аномалии строения позвоночника;
  • наследственность.

Большинство из перечисленных факторов связаны с современным ритмом жизни. Он вносит свои изменения в привычки человека, которые оказываются весьма вредными для позвоночника. Основная проблема — в дисбалансе между физической активностью и возможностями позвоночника переносить определенную нагрузку. Если мышцы позвоночника теряют тонус, но регулярно перенапрягаются, нагрузка передается на межпозвонковые диски и связочный аппарат11. С одной стороны, при такой ситуации создаются условия для микротравм11, с другой — возрастает риск застоя крови в мышцах, что препятствует нормальному кровотоку в них5.

Кроме того, на поясницу приходится самая большая нагрузка11. А если работа связана с подъемом тяжестей, резкими движениями, поворотами, сгибанием и разгибанием, давление на межпозвонковые диски многократно возрастает11. Поэтому изнашивание межпозвонковых дисков в поясничном отделе чаще наблюдают у людей определенных профессий — спортсменов, грузчиков и водителей5.

Вернуться к началу

Стадии поясничного остеохондроза

При повреждении межпозвоночного диска наблюдается его смещение с образованием межпозвоночной грыжи6, но все это происходит постепенно, поэтому в развитии болезни выделяют несколько стадий6,7:

  • Для 1 стадии характерна невыраженная боль, возникающая при поднятии тяжестей. Пациент уже не переносит длительные физические нагрузки, но в покое боль, как правило, не беспокоит.
  • Во 2 стадии уменьшается расстояние между позвонками, что приводит к защемлению нервных окончаний. Появляются резкие боли (прострел), отдающие в ягодицу, бедро и голень, заставляющие пациента принимать вынужденное положение с наклоном туловища в здоровую сторону.
  • На 3 стадии разрушается фиброзное кольцо и формируется межпозвоночная грыжа.  Грыжевое выпячивание сдавливает или раздражает корешки спинного мозга, боль становится сильной, к ней присоединяются нарушения чувствительности (онемение конечностей) и двигательной активности (слабость мышц ноги или стопы).
  • К 4 стадии возникает выраженная деформация позвоночника, пациент передвигается с большим трудом, при этом болевой синдром может беспокоить меньше.

Диагностика

При возникновении болей в спине необходимо обратиться к врачу-неврологу. За сбором анамнеза следует осмотр пациента, в ходе которого оцениваются объем активных и пассивных движений, мышечный тонус, силу в конечностях, рефлексы и чувствительность6.

Из инструментальных методов диагностики применяются6:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ — метод исследования послойного строения использованием магнитных полей);
  • компьютерная томография (КТ — метод исследования послойного строения с использованием рентгеновского излучения);
  • в редких случаях электромиография (метод исследования электрических потенциалов, возникающих в мышцах);
  • функциональная спондилография (рентгенологическое исследование любого отдела позвоночника).

Может дополнительно понадобиться консультация уролога, гинеколога и проктолога1.

Прогноз заболевания

Самым частым осложнением поясничного остеохондроза является хроническая боль, снижающая работоспособность и качество жизни пациента. На финальных стадиях заболевания может снижаться чувствительность и двигательная активность, вплоть до полного паралича, что ведет к инвалидизации пациента5,7. Именно поэтому так важно своевременно обратиться за помощью к специалисту.

Вернуться к началу

Методы лечения боли при поясничном остеохондрозе

Главное проявление остеохондроза поясничного отдела позвоночника — болевой синдром, ограничивающий подвижность, снижающий работоспособность и качество жизни пациентов. Исходя из этого лечебные мероприятия в терапии данного заболевания в первую очередь должны быть направлены именно на обезболивание4.

Боль при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника бывает4:

  • острая — продолжается до 6 недель;
  • подострая — от 6 до 12 недель;
  • хроническая — больше 12 недель.

В лечении остеохондроза выделяют консервативный (нехирургический) и оперативный методы8. Терапия подбирается индивидуально, в зависимости от состояния больного, его жалоб и данных, которые выявил врач во время обследования4.

Для купирования болевого синдрома применяется комплексная медикаментозная терапия7.

Среди назначаемых врачом препаратов могут быть4,7:

Для симптоматического лечения боли в спине успешно используются нестероидные противовоспалительные препараты15. Из этой фармакологической группы врач может назначить препараты, содержащие напроксен15, например, МОТРИН ®, который предназначен для взрослых пациентов и подростков старше 15 лет.  Одного приема МОТРИН ® достаточно до 12 часов12. При этом следует иметь в виду, что дозировку и кратность приема препарата определяет врач.

Еще в 90 годах пациентам с болью в нижней части спины рекомендовали ограничить активные движения и соблюдать  строгий и длительный постельный режим. Этот подход не оправдал себя: оказалось, что длительный физический покой вреден, поскольку в таком состоянии нарушается функция мышц. А это, в свою очередь, приводит к тому, что боль становится хронической и даже нередко усиливается.  По данным исследований, острая боль в пояснице меньше беспокоит активных пациентов.  Поэтому, избегая постельного режима и соблюдая рекомендации лечащего врача, можно поправиться быстрее13,14.

Немедикаментозная терапия

Важное место в терапии поясничного остеохондроза занимает лечебная физкультура5,10,11. Чтобы предупредить развитие болезни и облегчить ее симптомы, мышцы поясницы нужно держать в тонусе. Дозированная физическая нагрузка и упражнения помогают укрепить мышечный корсет, увеличить объем движений и предупредить осложнения5,11.

Есть различные комплексы, в которые обычно входят такие упражнения как «велосипед», «ножницы», подъем корпуса, выполняемые в положении лежа11. Полезно делать упражнение «перочинный нож»: лежа на спине, нужно прижать бедра к груди, а голову к коленям, «складываясь» как перочинный нож. Всего рекомендуется делать упражнение 10 раз11. Также при остеохондрозе помогает лечебное плавание5.

Тренировки лучше проводить под контролем специалиста по лечебной физкультуре, поскольку многие упражнения разрешены только в межприступный период, а наклоны туловища вперед под определенным углом могут сместить диск еще больше5,11.

Кроме лечебной физкультуры, при поясничном остеохондрозе используют5,10:

  • корсеты;
  • «вытяжение» позвоночника;
  • мануальную терапию и массаж;
  • физиотерапию (магнитотерапию, лазеротерапию, ультразвуковую терапию);
  • иглорефлексотерапию.

Учитывая, что остеохондроз в запущенных случаях может привести к осложнениям, важно в любом возрасте внимательно относиться к позвоночнику.  Профилактика болезни и болевого синдрома требует активных действий — нормализации веса, подбора удобной обуви и регулярной физической активности. При сильной боли следует проконсультироваться с врачом, который подберет оптимальное лечение.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Литература:

  1. Биктимиров Р.Г., Кедров А.В., Киселев А.М., Качков И.А., Остеохондроз позвоночника - Альманах клинической медицины - 2004г.  С.329,330,333,334, https://cyberleninka.ru/article/n/osteohondroz-pozvonochnika/viewer
  2. Анатомия человека: учеб. -метод. пособие / М. В. Улитко, И. М. Петрова, А. А. Якимов; [под общ. ред. М. В. Улитко]; М-во науки и высш. образования Рос. Федерации, Урал. федер. н-т. — Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2018. — 88 с. ISBN 978-5-7996-2447-7
  3. Олейник А.Д., Ковалев С.А. // Критерии комплексной оценки очагов поясничного остеохондроза//Bulletin of the International Scientific Surgical Association - 2008г С. 84 https://cyberleninka.ru/article/n/kriterii-kompleksnoy-otsenki-ochagov-poyasnichnogo-osteohondroza/viewer
  4. Никифоров А.С., Авакян Г.Н., Мендель О.И., Современные подходы к лечению осложнений остеохондроза позвоночника - РМЖ №26 от 26.11.2010 - С.1633 https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Sovremennye_podhody_k_lecheniyu_osloghneniy_osteohondroza_pozvonochnika/
  5. Величко Т. И., Лоскутов В. А., Лоскутова И. В. //  ЛФК и лечебное плавание в ортопедии// 2014г. -2.5 - Остеохондроз https://monographies.ru/en/book/section?id=7270
  6. Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н., Гринь А.А., Джинджихадзе Р.С., Арестов С.О., Древаль М.Д., Кащеев А.А., Вершинин А.В., Асютин Д.С., Королишин В.С., Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. -  2014г - С.4,7,8 http://www.mst.ru/information/manual/lumbar_disc_herniation.pdf
  7. Пилипович А.А., Лечение и профилактика остеохондроза - 2015г. - С.1,17,18,19 https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-i-profilaktika-osteohondroza/viewer
  8. Родичкин П.В., Шаламанов Н.С. Патофизиологическое обоснование комплексной терапии межпозвоночных грыж -2012г.-С.32 https://www.vmeda.org/wp-content/uploads/2016/pdf/31-36.pdf
  9. Инструкция по медицинскому применению препарата Мотрин ®  таблетки, Рег.номер Р N002874/01 ///o-motrin
  10. Бучакчийская Н.М., Марамуха В.И., Марамуха А.А., Марамуха И.В., Немедикаментозное лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника - Наука о жизни и здоровье - 2013г. С.104 https://cyberleninka.ru/article/n/nemedikamentoznoe-lechenie-bolnyh-s-nevrologicheskimi-proyavleniyami-osteohondroza-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika-sovremennyy/viewer
  11. Лечебная физкультура при остеохондрозе позвоночника: учебное пособие / О. В. Безрукова, Г. И. Булнаева; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. – Иркутск: ИГМУ, 2013. – 58 с.
  12. Фрик и соавт. Эффективность и безопасность напроксена натрия и ибупрофена в отношении обезболивания после хирургического вмешательства на полости рта. Текущие Терапевтические Исследования. 1993;54(6):619-27.
  13. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение  скелетно-мышечных  (неспецифических) болей в нижней части спины. Российское межрегиональное общество по изучению боли. 2021
  14. Cochrane Database of Systematic Reviews. (2010.) “Advice to rest in bed versus advice to stay active for acute low-back pain and sciatica.”
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20556780/
  15. Svetoslav Nikolaev Stoev, Stanislav Radoslavov Gueоrguiev, Vasil Georgiev Madzharov, Hristina Viktorova Lebanova (2021).“Naproxen in Pain and Inflammation – A Review”, International Journal of Pharmaceutical and Phytopharmacological Research, 11(1), pp.142-148.