Автор, редактор и медицинский эксперт – Петрашевич Анна Александровна.
Pедактор и медицинский эксперт - Арутюнян Мариам Арутюновна
Дата последнего обновления: 26.05.2023 г.
Среднее время прочтения: 6 минут
Содержание:
Изучим сустав изнутри
Виды травмы
Внутрисуставной перелом — травма тазобедренного сустава
Травмы связок и менисков коленного сустава
Частая травма голеностопного сустава — растяжение
Типичная травма плечевого сустава: вывих
Травма локтевого сустава
Первая помощь при травме сустава
Что такое сустав? Вы удивитесь, но это не только соединения костей, которые можно согнуть, разогнуть или отвести в сторону. Есть неподвижные суставы между черепными костями, полуподвижные — между позвонками (за исключением первых двух), но лишь полностью подвижные позволяют нам совершать движения в разных плоскостях1. С их помощью мы хватаем предметы, обнимаем друг друга, держимся за руки, ходим, танцуем или едим. Но все же амплитуда движений в руках и ногах не безгранична, а кости — не железные. Поэтому, когда мы совершаем действие, которое нельзя выполнить конечностями в принципе, падаем или ударяемся о твердый предмет, возникает травма сустава2. Как ее распознать и оказать первую помощь — рассказываем в статье.
Изучим сустав изнутри
В подвижных суставах есть как минимум 2 костные поверхности: одна более выпуклая (головка), а другая — в виде ямки (впадины)1. Но, кроме костных сегментов, есть ткани и обязательные элементы, необходимые для работы любого сочленения1:
- Связки — обеспечивают фиксацию костей в нужном положении.
- Суставный хрящ — покрывает костные поверхности, амортизирует их при движении.
- Суставная жидкость — питает хрящ, облегчает скольжение.
- Капсула — включает два слоя: наружный плотный, который прикрепляется к костям, и внутренний мягкий, выделяющий «смазку».
При травме сустава могут повредиться любые из этих элементов, и тогда наши движения либо будут ограничены, либо утрачены совсем2.
Виды травмы
Если вы получили травму или обнаружили пострадавшего, то обратите внимание на наличие раны. В случае ее наличия травма будет считаться открытой, без раневой поверхности — закрытой1. Закрытые травмы довольно коварны, поскольку визуально трудно определить глубину повреждения. Как правило, это возможно сделать только в кабинете травматолога и на основании рентгеновского снимка2.
Но есть симптомы, которые могут подсказать, какие ткани повреждены — твердые (кости) или мягкие (все остальные).
Ушиб
В момент сильного сдавления мягких тканей сосуды разрываются, и кровь из них проникает в кожу, под кожу, под сухожильные прослойки (фасции) или в полость сустава. Так возникает ушиб. Внешне можно заметить разве что покраснение и припухлость. А когда кровоподтек достигает своего наибольшего размера — на 2-3 день, цвет «синяка» начинает меняться: от синего до сине-багрового, зеленоватого и желтого2.
Ушиб не так-то прост
Иногда кровоподтек давит на крупные сосуды, мышцы и нервы. Проверить это несложно. Когда кровоподтек сдавливает нерв, чувствительность кожи нарушается — человек может не ощущать прикосновения и даже уколов. А если вы знаете, где проходит ближайшая к ушибу артерия, например, в области запястья, можно проверить на ней пульс. Его отсутствие будет означать, что сосуд сдавлен2.
Сложнее определить кровоизлияние в суставную полость. Визуально заметить, что, например, колено или локоть опухли, — не всегда возможно. Вооружитесь сантиметровой лентой и измерьте окружность конечности на уровне симметричных суставов. Если поврежденный оказался больше, вероятно, травма вызвала кровоизлияние в суставную полость2.
Вывих
Вывихи — знакомые спортсменам травмы. Но случаются они и в повседневной жизни при падении, ударе, а иногда и при неловком движении в суставе. В любом случае суставные поверхности при вывихе смещаются2. И по степени этого смещения врачи выделяют 3 вида вывихов3:
- Полный. Одна из костей, разрывая суставную сумку, выскальзывает из полости сустава, а суставные поверхности полностью теряют «точки соприкосновения» — разобщаются.
- Неполный (подвывих). Суставные поверхности частично сохраняют контакт.
- Неудавшийся (незаконченный) вывих. Это не что иное, как растяжение связок. Из-за неестественного движения суставная капсула и связки «надрываются», но в пределах капсулы сустава сохраняют нормальное взаимоотношение.
В результате вывиха можно утратить способность выполнять любые движения из-за травмы сустава. Визуально он будет сильно деформирован2.
Иногда вывих осложняется внутрисуставным переломом, тогда он называется переломовывихом2.
Внутрисуставной перелом
Всякий перелом, при котором отломок суставной поверхности смещается, называют внутрисуставным2. Чем он отличается от околосуставного и что может увидеть травматолог на рентгене? Мы собрали основные отличия в таблице4:
Тип А — Околосуставной | Тип B — Неполный внутрисуставной | Тип C — Полный внутрисуставной |
Головка ломается в месте ее перехода в длинную часть кости. Но суставная поверхность (головка) не травмируется. | Линия перелома делит головку на две части: одна сохраняет связь с длинной частью кости, а другая — уходит в «свободное плавание», теряя связь с суставом. | Линия перелома делит суставную головку на несколько частей, которые отделяются не только друг от друга, но и от длинной части кости. |
Внутрисуставной перелом — травма тазобедренного сустава
Соединение таза и бедренной кости — шаровидное. В качестве «шара» выступает головка бедра, которая входит в выемку на тазовой кости, называемую вертлужной впадиной. Благодаря такой форме бедро можно двигать в любую сторону и совершать вращательные движения1.
Травма тазобедренного сустава чаще возникает в области шейки бедра — здесь головка бедренной кости переходит в ее трубчатую, длинную часть2. При внутрисуставном переломе возможны два сценария.
Расхождение отломков
Типичная ситуация для людей пожилого возраста. Перелом возникает при падении на приведенную ногу. Формируется несколько отломков, а из-за их смещения бедро оказывается отведенным кнаружи, стопа своим наружным краем опирается об пол или постель, и больной не может изменить ее положения. Можно также заметить, что травмированная конечность укорачивается на 2–3 см относительно здоровой2.
Вколоченный перелом
Встречается чаще у людей молодых во время падения на отведенную ногу. Поскольку травмирующая сила совпадает с направлением шейки бедра, возникает вколоченный перелом. С таким переломом больные продолжают ходить, жалуясь на боли в тазобедренном или в коленном суставах2.
Обратите внимание!
Даже рентген не выявляет вколоченного перелома сразу. Только контрольный снимок через 10–14 дней позволяет увидеть линию перелома. Но ждать так долго после падения тоже нельзя, ведь к этому времени перелом может «расклиниться» и тогда нога потеряет опорную точку, а вколоченный перелом перерастет в перелом с расхождением отломков2.
Травмы связок и менисков коленного сустава
Колено — соединение из трех костей, прикрытых надколенником. Если рассмотреть колено изнутри, окажется, что суставные поверхности не соответствуют друг другу по структуре. Между ними остаются зазоры. Как же нам удается совершать движения в колене? Все просто: зазоры заполняют дополнительные хрящевые вкладыши в форме диска — мениски1,3. Они стабилизируют сустав и амортизируют движения в нем1,3. Для фиксации менисков есть коленные связки3, они часто травмируются у спортсменов5.
Типичная ситуация, при которой связки колена повреждаются, выглядит следующим образом: голеностопный сустав в фиксированной позиции (тело опирается на него), человек совершает резкий поворот туловища. В таком положении коленные связки просто не выдерживают нагрузки и рвутся. Подобным образом может повредиться сам мениск5.
У танцоров типичная травма — вывих надколенника, опять же из-за разрыва связок при резких поворотах на месте или прыжках5. С вывихнутым надколенником не удается двигать ногой в коленном суставе. Человек держит ногу в слегка согнутом положении. При осмотре обнаруживается изменение формы колена5.
Частая травма голеностопного сустава — растяжение
А вы знали, что каждый голеностопный сустав ощущает половину вашего веса1. Поэтому очень легко растянуть связки, которые фиксируют кости стопы и голени1. Обычно это происходит, когда человек оступается, а стопа резко поворачивается внутрь1.
Первый синдром растяжения — сильная боль в лодыжке, появляющаяся внезапно и не утихающая до момента, пока сустав не зафиксируют в определенном положении. Пораженная связка часто воспаляется, раздувается и опухает, нога с поврежденной связкой краснеет и становится горячей. Это происходит потому, что в месте разрыва или растяжения связок кровеносные сосуды повреждаются, и происходит внутреннее кровоизлияние1.
Типичная травма плечевого сустава: вывих
По частоте вывихи плеча составляют 40–58 % среди всех травматических вывихов и занимают первое место среди всех травм2. До 18 лет встречает редко, потому что связки прочно фиксируют кости3. А у людей старше 20 лет вывих может возникнуть при падении на вытянутую и отведенную кзади руку3.
Если вывих происходит более 1 раза, его называют привычным. Причина «повтора» — неправильное обездвиживание после травмы сустава. В таком плохо вправленном состоянии вывихнуть плечо повторно можно при минимальном воздействии на сустав, а иногда и без него, например во сне, когда мышцы пребывают в расслабленном состоянии3.
Травма локтевого сустава
Типичный внутрисуставной перелом возникает при падении на локоть или сильном прямом ударе на его выступающую часть. Из-за сильной тяги трехглавой мышцы плеча (трицепса) отломок смещается вверх. Подобные переломы встречаются при любом контактном спорте: в зоне риска велосипедисты, мотоциклисты, гимнасты6.
Из-за обилия сосудов и нервов, проходящих в этой области, локтевой сустав отличается высокой реактивностью. В нем быстро образуются рубцы и костные наросты, а привести все в нормальное состояние при запоздалом обращении — не так легко6.
Довольно проблематичным оказывается даже небольшой ушиб локтя, почти всегда это приводит к кровоизлиянию в суставную полость. Кровь растягивает капсулу, сдавливает мелкие сосуды и сильно мешает питанию хряща. А это — прямой путь к разрушению сустава6.
Первая помощь при травме сустава
На этапе оказания первой медицинской помощи действуйте следующим образом:1,7,8
❌ Не двигайте конечностью с поврежденным суставом. Пострадавшей части нужна иммобилизация — обездвиживание.
❌ Не вправляйте вывих самостоятельно и не пытайтесь совместить отломки костей. Достаточно обездвижить конечность в том положении, в котором она оказалась после вывиха, и приложить к суставу холод.
✅ Прикладывайте к ушибленному месту холодные компрессы или мешочек со льдом не более чем на полчаса. Холод нужен, чтобы препятствовать воспалению и кровоизлиянию.
✅ Суставы после травмы держите в приподнятом положении.
✅ Остановите кровотечение, если рана открытая, наложив слегка сжимающую стерильную повязку. При ее отсутствии используйте кусочек чистой одежды.
✅ Обратитесь в медучреждение или вызовите скорую помощь.
При любых травмах важно обезболивание. Оно помогает снизить риск осложнений и облегчить реабилитацию9. Но лучше использовать препараты, назначенные врачом. Лечением травм суставов занимается врач-травматолог. В качестве обезболивающего при ушибах и растяжениях он может назначать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Мотрин®. Его действующее вещество — напроксен, который препятствует образованию простагландинов. Они — причина боли и воспаления в поврежденных тканях. Препарат разрешен взрослым и детям с 15 лет10. Одного приема Мотрин® достаточно до 12 часов11.
Даже если у вас ушиб или легкое растяжение, не спешите ограничиваться самолечением и болеутоляющей таблеткой. Как мы выяснили, ушиб и растяжение могут вызвать серьезные осложнения, которых можно избежать, если сразу обратиться за помощью к врачам.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.