Skip to main content
Motrin Homepage

Миозит: причины, симптомы и лечение

Медицинский эксперт - Петрашевич Анна Александровна фотография

Автор, редактор и медицинский эксперт – Петрашевич Анна Александровна.

Арутюнян Мариам Арутюновна фотография

Pедактор и медицинский эксперт - Арутюнян Мариам Арутюновна

Дата последнего обновления:  19.07.2023 г.

Среднее время прочтения:  12 минут

Содержание:

Почему развивается миозит?

Симптомы

Осложнения

Диагностика

Лечение миозита и облегчение боли

Миозит предполагают, когда одна, а чаще группа мышц, не только болят, но и слабеют, отекают1,2. Собственно миозиты встречаются редко, обычно они — проявление таких же редких заболеваний, возникающих как у взрослых, так и у детей3. Чаще мышцы болят не из-за воспаления, а спазма, например, так бывает, если вы «застудили» шею или поясницу11. В каких же случаях боль в мышцах — действительно симптом воспаления. Как врачи диагностируют и лечат миозит? Давайте разбираться.

Почему развивается миозит?

Термин «миозит» объединяет все виды воспаления мышц, у которых могут быть разные причины1,2. О происхождении некоторых видов до сих пор известно немного3,4. Ряд ученых уверены, что миозит возникает у генетически предрасположенных к болезни людей, а какой-то фактор становится провокатором, повреждает мышцы, и возникает воспаление3. В зависимости от провоцирующего фактора миозит часто идентифицируют как инфекционный, медикаментозный и др7. Остановимся на основных видах подробнее.

Инфекционный

Миозит, как часть общего инфекционного заболевания8, развивается при атаке вирусов, редко — бактерий, грибков, а еще реже — паразитов1,4,8. Некоторые возбудители способны непосредственно проникать в мышечные волокна, повреждая их1. Но нередко микроорганизмов в мышечной ткани не оказывается, зато в ней обнаруживаются разные токсины, выделяемые бактериями или вирусами12. Наконец, миозит может возникать на фоне изменений в иммунной системе при инфекции12. Например, при гриппе или COVID-19 иммунная система выделяет слишком много веществ1,7,12, стимулирующих воспаление. Многочисленные сигнальные молекулы частично попадают в мышечные волокна, замедляют синтез новых белков и вызывают боль в мышцах1,12.

Миозиты при COVID-19 наблюдаются преимущественно у взрослых и могут возникать на любом этапе заболевания13. Первые симптомы появляются в течение нескольких дней или недель, иногда они прогрессируют медленно13.

Ревматический

Ревматоидный артрит, системная красная волчанка и склеродермия — 3 ревматических заболевания, при которых поражаются мышцы2. Несмотря на некоторые отличия, у этих болезней есть общее: они аутоиммунные2. Аутоиммунный процесс предполагает, что иммунитет воспринимает ткани, как нечто чужеродное, подлежащее немедленному уничтожению7,8. Точная причина такого отношения иммунной системы неизвестна5. Но часто аутоиммунная реакция в разных тканях обнаруживается у людей, в семье которых есть или была подобная проблема (болезнь передается по наследству)2. При ревматических заболеваниях больше всего страдают сердце, почки и суставы, а миозит не становится основной проблемой ни в разгаре болезней, ни при их хроническом течении2.

Дерматомиозит и полимиозит

Дерматомиозит и полимиозит — это 2 ипостаси одного аутоиммунного заболевания, при котором под прицелом оказываются именно мышцы2. Полимиозит — «миозит во множественном числе»9. Для заболевания характерно поражение большинства мышц, особенно рук и ног. Но на этом процесс не ограничивается9. У 70% больных на фоне полимиозита поражается кожа, тогда заболевание называют дерматомиозитом2. Причем высыпания могут появиться даже раньше, чем мышечная слабость4,5,9.

Причина полимиозита — ситуация «иммунитет против хозяина»8,9. Как и при любом аутоиммунном процессе иммунные клетки выделяют аутоантитела (антитела к своим же тканям), которые атакуют белки мышечных волокон2,9. По одной из версий, мышечной системе вредят антитела, предназначенные для вирусов, у которых есть белки, маскирующиеся под разные компоненты мышечных волокон2,8.

Медикаментозный

Воспаление мышц, вызванное приемом лекарств, встречается крайне редко1,5,8. Обычно медикаментозный миозит возникает при длительном приеме статинов (нормализуют уровень холестерина в крови), колхицина, D-пеницилламина (оба препарата используют для лечения аутоиммунных болезней)1. Эти лекарства обычно принимают длительно, поэтому нередко проблема дает о себе знать спустя месяцы или годы1.

Миозит после физической нагрузки

Любители энергичных тренировок часто замечают боль, слабость и отек мышц спустя несколько часов после физической нагрузки15. Считается, что эти симптомы связаны с микротравмой в мышцах, а также реакцией на перенапряжение, похожую на воспалительную15. Но небольшое воспаление из-за перенапряжения мускулатуры протекает в легкой форме и почти всегда полностью проходит, стоит вам отдохнуть15.

Вернуться к началу

Симптомы

Есть три основных симптома миозита — слабость, боль и отек1,7. Причем именно слабость часто игнорируется, хотя представляет собой главный признак повреждения мышц1. На ранних стадиях слабость может вообще не ощущаться, но по мере прогрессирования слабеют мышцы шеи, плеч, спины и бедер, как правило, с двух сторон1,3,4. Слабость нарастает и может достигать такой степени, что у заболевшего не будет сил встать с кровати, причесаться, одеться, подняться и спуститься по лестнице9. Боль беспокоит 3-4 из 10 больных с миозитом5. А значит, если у вас болят мышцы, но нет ощущения слабости, это не обязательно указывает на их воспаление1,5.

Если миозит протекает остро, симптомы обычно возникают после перенесенной простуды или гриппа, но исчезают за несколько дней8. При хроническом течении мышечная система поражается постепенно. Симптомы могут периодически появляться (обострение) и пропадать (ремиссия)4,8.

Нередко к жалобам на мышечную слабость и боль присоединяются другие признаки аутоиммунных болезней.

Общие симптомы аутоиммунного заболевания3,6,7:

  • усталость;

  • лихорадка;

  • снижение аппетита;

  • потеря веса;

  • одышка;

  • ночная потливость.

Изменения на коже и ногтях при некоторых аутоиммунных болезнях3,5,8:

  • сыпь на лице, в частности, вокруг глаз;

  • высыпания на пальцах, в области локтей и колен, на спине, нижней части шеи и боковой поверхности рук;

  • отечность век и запястий;

  • покраснение и раздражение кожи вокруг ногтей;

  • чрезмерный рост кутикулы;

  • кровоточащие трещины на кончиках пальцев.

Осложнения

Опасность миозита заключается в том, что он затрагивает не только мускулатуру, которая помогает нам двигаться, но и гладкие мышцы, присутствующие во внутренних органах и даже сосудах9. Если мышечные стенки органов начнут слабеть, пострадает их функция, а это чревато их недостаточностью9.

Диагностика

Миозит — сложное и достаточно редко диагностируемое заболевание. Его невозможно обнаружить у себя самостоятельно. Вам потребуется посетить нескольких специалистов —терапевта, невролога и ревматолога, — чтобы исключить аутоиммунные заболевания или выяснить, какое именно у вас3.

Будьте готовы к длительному и тщательному обследованию1,3. Обычно оно включает в себя:

  • Опрос — врач спросит вас о ваших симптомах, лекарствах, которые вы принимаете, перенесенных ранее болезнях, а также о вашем образе жизни3,8.

  • Анализы крови — определяют антитела к разным мышечным белкам и уровень ферментов, которые попадают в кровь при разрушении мышц1,3,4.

  • МРТ — позволяет получить четкое изображение всей мышечной системы на компьютере и диагностировать зоны воспаления, потерю объема мускулатуры и другие изменения1,3,4.

  • Биопсию — самый точный способ диагностики. Врач берет на анализ небольшой кусочек пораженной мышцы и исследует его под микроскопом. Процедура взятия материала проводится под обезболиванием1,3,7.

Вернуться к началу

Лечение миозита и облегчение боли

При любой мышечной боли обязательно запишитесь на прием к врачу. Облегчить болевой синдром можно, приняв обезболивающее из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)10. Мотрин® — нестероидный противовоспалительный препарат, содержащий активное действующее вещество напроксен16. Препарат обладает обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим эффектами16. Он показан к применению взрослым и подросткам с 15 лет при разных типах боли, в том числе мышечной16. Одного приема препарата Мотрин® достаточно до 12 часов17.

Что, если миозит подтвердится?

Возможно, врач выяснит, что причина болезни — вирусы или бактерии, тогда в рамках лечебных мероприятий потребуются препараты, действующие против причинных возбудителей8. Если проблема в побочном действии лекарства, иногда достаточно скорректировать дозу препарата или временно его отменить, чтобы остановить повреждение мышечных волокон1,3,7.

В случае с полимиозитом и дерматомиозитом нужно комплексное лечение. После уточнения варианта заболевания — а их может быть несколько — врач может назначить курс медикаментозной терапии, скорректировать вашу диету и дать рекомендации по образу жизни5.

Медикаменты

Основная цель лекарственной терапии при полимиозите/дерматомиозите — подавить аутоагрессию иммунной системы5,14. С этой целью используют гормональные противовоспалительные препараты (глюкокортикостероиды)3,5. Если они не помогают, используют более мощные иммуносупресанты, которые «гасят» чрезмерную активность иммунных клеток5,8,14.

Диета

При аутоиммунном заболевании рацион должен быть сбалансированным5. Рекомендуется диета с невысокой калорийностью и достаточным содержанием кальция и витамина D5. Если мышцы сильно повреждены, врач может рекомендовать есть больше белка, чтобы ускорить восстановление5.

Физический покой

При повышенной мышечной слабости важно часто отдыхать и ограничить физическую активность, особенно в активную фазу заболевания3. По мере улучшения состояния можно добавлять физическую нагрузку и меньше отдыхать3,7.

Лечебная физкультура

При полимиозите следят, чтобы здоровые мышцы не утратили своей силы3,5. Для этого нужно поддерживать их силу и выносливость с помощью лечебной физкультуры. Программа упражнений определяется лечащим врачом индивидуально на основании анализов и состояния здоровья3,5. В острой фазе заболевания показаны пассивные движения и пассивные упражнения с напряжением мышц5. Пассивными они называются потому, что инструктор или врач приводят в движение мышцы больного за него. Когда болезнь переходит в стадию ремиссии (без симптомов), разрешают выполнять движения только с напряжением мышц, а затем активные движения5. Вне обострений можно включиться в интенсивные анаэробные нагрузки — плавание, ходьбу, езду на велосипеде3,4,5.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

  1. Миозит URL:https://www.webmd.com/a-to-z-guides/myositis-symptoms-treatments-prognosis(дата обращения: 12.05.2023, режим доступа — свободный).

  2. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 2. Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний. М.: Мед. лит., 2000. 576 с.

  3. Миозит. Arthritis foundation URL:https://static.medicine.iupui.edu/divisions/rheu/content/Myositis_brochure.pdf

    (дата обращения: 12.05.2023, режим доступа — свободный).

  4. Литвиненко И.В., Живолупов С.Н., Бардаков С.Н., Самарцев И.Н., Рашидов Н.А., Яковлев Е.В. Воспалительные миопатии: патогенез, клиника, диагностика, лечение. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2015; 3(51): 217-226.

  5. Князькова И.И. Идиопатические воспалительные миопатии: фокус на дерматомиозит. Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. 2013; 5(64): 22-29.

  6. Зыкова А.С., Новиков П.И., Моисеев С.В. Дерматомиозит взрослых: новые критерии диагностики и перспективы терапии. Клиническая фармакология и терапия. 2017; 26(2): 83-92.

  7. Что такое миозит? URL:https://www.versusarthritis.org/about-arthritis/conditions/myositis/(дата обращения: 12.05.2023, режим доступа — свободный).

  8. Миозиты. URL:https://www.drugs.com/health-guide/myositis.html(дата обращения: 12.05.2023, режим доступа — свободный).

  9. Выставкина Е.А. Ревматология по косточкам: симптомы, диагнозы, лечение. ООО «Издательство «Эксмо», 2022. 346 с.

  10. Каратеев А.Е., Мисюк А.С. Нестероидные противовоспалительные препараты как первая ступень при лечении скелетно-мышечной боли. Современная ревматология. 2015; 3: 61-69.

  11. Что вызывает мышечный спазм? URL:https://www.healthline.com/health/spasticity(дата обращения: 12.05.2023, режим доступа — свободный).

  12. Шостак Н. А., Клименко А. А., Демидова Н. А. и соавт. Скелетно-мышечные проявления новой коронавирусной инфекции: фокус на артралгии и миалгии. Клиницист. 2021;15(1–4).

  13. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Кудайбергенова И.О. и др. Поражение мышечной системы при COVID-19. Архивъ внутренней медицины. 2021; 11(2): 146-153.

  14. Гийом Шеврель, Норберт Гебельс, Рейнхард Хольфельд Миозиты: диагностика и ведение. PRACTICAL NEUROLOGY. 2002;2:4-1.

  15. Е. Е. Ачкасов, Е. В. Машковский, Э. Н. Безуглов, К. А. Предатко, А. Г. Николаева, А. У. Магомедова, Р. С. Хомич Медико-биологические аспекты восстановления в профессиональном и любительском спорте. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018; 13 (1.1): 126-132.

  16. Инструкция по медицинскому применению препарата МОТРИН ®таблетки // Рег.номер Р N002874/01// ГРЛС РФ

  17. См. инструкцию, раздел Способ применения и дозы